特定個人情報保護評価書(予防接種)



個人情報保護評価書 基礎項目評価書

評価書番号

評価書名

11

個人

予防接種 関

プ イバシ 等

権利利益

白河市
予防接種 関

特 個人情報ファイ
取扱い
影響 及ぼ
いこ
認識
発生させ
スク 軽減させ た
イバシ 等 権利利益 保護 取



務 基礎項目評価書

保護

宣言

特 個人情報ファイ
取扱い あた
個人 プ イバシ 等 権利利益
特 個人情報 漏えいそ 他

適切 措置 講
個人 プ

い こ
宣言



評価実施機関名
福島県白河市長
公表日




[



様式 ]

関連情報



個人情報ファイ

取 扱う

名称

予防接種 関

白河市





予防接種法及び行政手続
け 特
個人 識
番号法 いう

従い 特 個人情報

接種実績及び予診票 集計
委 料支払 務
接種費償還払い 務
副反応
故報告 務
健康被害給付費支給 務

概要

個人情報ファイ


番号
務 取 扱う

利用等 関



健康管理システム
団体内統合 名システム
中間サ バ

システム 名称







予防接種関係ファイ
予防接種依頼関係ファイ
予防接種健康被害関係ファイ

個人番号



根拠

利用

行政手続
け 特 個人 識

日法 第 号
第 条第 項
表第一


情報提供ネットワ クシステム



番号

利用等 関

情報連携

実施



[



根拠

番号法第
情報照会

実施

<選択肢>
) 実施
) 実施

)未

]

条第 号及び 表第








番号法



評価実施機関

け 担当部署

部署

保健福祉部 健康増進課

所属長

課長 飛知和 利彦



評価実施機関



個人情報

開示 訂

請求

郵便番号
白河市役所保健福祉部健康増進課予防管理係
住所 福島県白河市北中川原
番地
電話
ファクス
E a
@c
a awa
a

請求先



利用停

個人情報ファイ

取扱い 関

問合せ

郵便番号
白河市役所保健福祉部健康増進課予防管理係
住所 福島県白河市北中川原
番地
電話
ファクス
E a
@c
a awa
a

連絡先

い値

断項目

対象人数

評価対象



対象人数

い 時点

[

何人

計数





万人未満

]

<選択肢>
)
人未満 任意実施
)

万人未満
) 万人
万人未満
) 万人
万人未満
) 万人

日 時点

取扱者数


個人情報ファイ

取扱者数

い 時点

重大
過去
情報 関

計数



]

人未満

<選択肢>
)


)

<選択肢>
) 発生あ

) 発生

人未満

日 時点



評価実施機関
重大 故 発生 た

い値
い値

[



い 特

個人

[

発生

]

断結果

断結果

基礎項目評価

実施

義務付け

変更箇所
変更日




項目




‐ ‐
‐ ‐


所属長

変更前
根拠

番号法第
情報照会



条第 号及び 表第




課長 村越 美穂子

変更
番号法第
情報照会



条第 号及び 表第




課長 飛知和 利彦

提出時期


提出時期 係 説明

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