市民提案型協働事業様式

府中市市民提案型協働事業補助金交付要望書




府中市長

団体所在地
団体名
代表者名
事業責任者氏名
電 話




平成28年度補助金を、次のとおり交付されるよう要望します。のとおり交付されるよう要望します。交付されるよう要望します。要望します。
事 業 名
事業実施時期
総事業費



交付要望額



添付書類







府中市市民提案型協働事業提案書(事業実施計画書)
事業収支予算書
団体概要書
団体の定款又は会則は会則会則
団体の会員名簿



府中市市民提案型協働事業提案書(事業実施計画書)
団体名
事業名
第6次のとおり交付されるよう要望します。総合計画の位置付け

事業の目的及び施策名を記入してください。)び施策名を記入してください。)必要性

(前期基本計画の施策番号及び施策名を記入してください。)び施策名を記入してください。)施策名を記入してください。)してください。)
施策番号【

】施策名【



(どのよう要望します。な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向があるか、な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向ぜこの事業が必要か、どのよう要望します。な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向市民サービスの向の向
上が図れるかなどを記入してください。)が図れるかなどを記入してください。)れるかな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)してください。)

事業実施時期
実施場所
対象者





実施内容

市担当課
他団体等との連携との連携





期待する事業成果する事業成果
事業成果の活用方
法及び施策名を記入してください。)び施策名を記入してください。)将来の展望の展望
協働の必要性
協働することに成果を捉え、どのように活用を図るかなどを記入してください。)よ
るメリット
協働することに成果を捉え、どのように活用を図るかなどを記入してください。)よ
る相 乗効 果
役 割 分 担

有(想定している団体等との連携

)・無

(実施することで、どのよう要望します。な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向成果があるかな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)してください。)

(どのよう要望します。に成果を捉え、どのように活用を図るかなどを記入してください。)成果を捉え、どのように活用を図るかなどを記入してください。)え、どのよう要望します。に成果を捉え、どのように活用を図るかなどを記入してください。)活用を図れるかなどを記入してください。)るかな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)してください。)

(な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向ぜ市と協働で実施する必要があるのかな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)してください。)

(団体のメリット)
(市のメリット)

(協働で実施することで、事業に成果を捉え、どのように活用を図るかなどを記入してください。)どのよう要望します。な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向効果があるか記入してください。)してください。)

(団体の役割)

(市の役割)






及び施策名を記入してください。)








(適宜けい線を入れるなどして見やすく記載してください。)けい線を入れるなどして見やすく記載してください。)を入してください。)れるな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どして見やすく記載してください。)やすく記載してください。)してください。)













スの向


ュール)



ル)

(創意工夫や事業への思いなどを記入してください。)や事業への思いなどを記入してください。)いな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)してください。)

事業のアピール)ポイント

総 事 業 費




事業費明細は「事業収支予算書」のとおりは会則「事業収支予算書」のとおり事業収支予算書」のとおり交付されるよう要望します。

交 付
要望額

















団体名
事 業 名


収入してください。)の部


















源の明細等


支出の部の部


報償費(謝礼金)
消耗品費
印刷製本費

通信運搬費

保険料

使用料及び施策名を記入してください。)び施策名を記入してください。)賃借料

設営費
その他
小計(A)







※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業提案書(事
業実施計画書)」の交付要望額と同額









財源の明細等の明細は「事業収支予算書」のとおり等との連携







※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業提案書(事
業実施計画書)」の総事業費と同額

経費の明細は「事業収支予算書」のとおり等との連携

小計(B)

















計(A+B)



※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業提案書(事
業実施計画書)」の総事業費と同額

団 体 概 要 書
団体名
代表者
所 在 地
(連絡先)

事業責任者

設立年月日
会 費 等との連携

フリガナ
氏 名
住 所
電話
E-Mail
住 所
フリガナ
氏 名
電話
E-Mail




FAX





FAX




入してください。) 会 金 (
円)


円)



費(年・月

活動内容
( 活 動 目 的 な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向 ど
を 記 入してください。) し て く だ
さい。)




年度

直近2年の
活動実績及び施策名を記入してください。)
び施策名を記入してください。)当該年度
の活動予定

年度

年度





年間活動経費

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