市民提案型協働事業様式

府中市市民提案型協働事業補助金交付申請書






府中市長

団体所在地
団体名
代表者名
事業責任者氏名
電 話




府中市市民提案型協働事業補助金の交付について、交付について、次のとおり申請しますの交付について、とおり申請します申請します。
事 業 名
実施期間















総事業費



補助金申請額



添付書類







府中市市民提案型協働事業提案書(事業実施計画書)
事業収支予算書
団体概要書
団体の交付について、定款又は会則は会則会則
団体の交付について、会員名簿

府中市市民提案型協働事業提案書(事業実施計画書)
団体名
事業名
第6次のとおり申請します総合計画の交付について、位置付け

(前期基本計画の交付について、施策番号を記入してください。)を記入してください。)記入してください。)してください。)

(どの交付について、ような地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向があるか、な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向ぜこの交付について、事業が必要か、どの交付について、ような地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向市民サービスの向の交付について、向
上が図れるかなどを記入してください。)が図れるかなどを記入してください。)れるかな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)記入してください。)してください。)

事業の交付について、目的及び必要性び必要性必要性

事業実施時期
実施場所





対象者
実施内容
市担当課
他団体等との連携との交付について、連携






期待する事業成果する事業成果



の交付について、


及び必要性
び必要性





協働の交付について、必要性

事業成果の交付について、活用方
法及び必要性び必要性将来の展望の交付について、展望

協働することによ
る相乗効果

有(想定している団体等との連携

(実施することで、どの交付について、ような地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向成果があるかな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)記入してください。)してください。)

(どの交付について、ように成果を記入してください。)捉え、どのように活用を図るかなどを記入してください。)え、どの交付について、ように活用を記入してください。)図れるかなどを記入してください。)るかな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)記入してください。)してください。)

(な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向ぜ市と協働で実施する必要があるの交付について、かな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)記入してください。)してください。)

(団体の交付について、メリット)
(市の交付について、メリット)

(団体の交付について、役割)

役 割 分 担

)・無

(市の交付について、役割)









(適宜けい線を入れるなどして見やすく記載してください。)けい線を入れるなどして見やすく記載してください。)を記入してください。)入してください。)れるな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どして見やすく記載してください。)やすく記載してください。)してください。)













スの向


ュール)



ル)

(創意工夫や事業への思いなどを記入してください。)や事業への交付について、思いなどを記入してください。)いな地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向どを記入してください。)記入してください。)してください。)

事業の交付について、アピール)ポイント

総 事 業 費




事業費明細は「事業収支予算書」のとおりは会則「事業収支予算書」のとおり事業収支予算書」の交付について、とおり申請します

補助金
申請額

















団体名
事 業 名


収入してください。)の交付について、部


















源の明細等


支出の部の交付について、部


報償費(謝礼金)
消耗品費
印刷製本費

通信運搬費

保険料

使用料及び必要性び必要性賃借料

設営費
その交付について、他
小計(A)







※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業提案書(事
業実施計画書)」の交付について、補助金申請額と同額









財源の明細等の交付について、明細は「事業収支予算書」のとおり等との連携







※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業提案書(事
業実施計画書)」の交付について、総事業費と同額

経費の交付について、明細は「事業収支予算書」のとおり等との連携

小計(B)

















計(A+B)



※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業提案書(事
業実施計画書)」の交付について、総事業費と同額

団 体 概 要 書
団体名
代表者
所 在 地
(連絡先)

事業責任者

設立年月日
会 費 等との連携

フリガナ
氏 名
住 所
電話
E-Mail
住 所
フリガナ
氏 名
電話
E-Mail




FAX





FAX




入してください。) 会 金 (
円)


円)



費(年・月

活動内容
( 活 動 目 的 な地域課題があるか、なぜこの事業が必要か、どのような市民サービスの向 ど
を記入してください。) 記 入してください。) し て く だ
さい。)




年度

直近2年の交付について、
活動実績及び必要性
び必要性当該年度
の交付について、活動予定

年度

年度





年間活動経費

府中市市民提案型協働事業補助金申請事項変更承認申請書






府中市長

団体所在地
団体名
代表者名
事業責任者氏名
電 話






日付けで申請した次の事業について、申請事項を次 次のとおり申請しますの交付について、事業について、申請事項を記入してください。)次のとおり申請します
の交付について、とおり申請します変更した次の事業について、申請事項を次いの交付について、で承認を記入してください。)受けたく申請します。けた次の事業について、申請事項を次く申請します。
事 業 名

変更の交付について、内容

変更の交付について、理由

府中市市民提案型協働事業補助金実績報告書






府中市長

団体所在地
団体名
代表者名
事業責任者氏名
電 話






日付けで交付決定の交付について、あり申請しますました次の事業について、申請事項を次 補助金に係る事業の実績る事業の交付について、実績
について、次のとおり申請しますの交付について、とおり申請します関係る事業の実績書類を記入してください。)添えて報告します。
事 業 名
事 業 の交付について、 目 的
実施期間















実施場所
参加人数
実施内容

実施効果
補助金額

添付書類

円 支 出の部 金 額






補助金使途明細は「事業収支予算書」のとおり書
支出の部が確認できる領収書等との連携の交付について、写しし
事業終了までの経過(会議経過や作業手順等)が分かまでの交付について、経過(会議経過や作業手順等との連携)が分か
る資料

















収入してください。)の交付について、部
















使





支出の部の交付について、部


謝礼金
消耗品費
印刷製本費

通信運搬費

保険料

使用料及び必要性び必要性賃借料

設営費
その交付について、他
小計(A)



細は「事業収支予算書」のとおり



※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業補助金実績
報告書」の交付について、補助金額と同額















財源の明細等の交付について、明細は「事業収支予算書」のとおり等との連携





源の明細等











※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業補助金実績
報告書」の交付について、支出の部金額と同額

経費の交付について、明細は「事業収支予算書」のとおり等との連携

小計(B)

















計(A+B)



※「事業収支予算書」のとおり府中市市民提案型協働事業補助金実績
報告書」の交付について、支出の部金額と同額

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